學術交流-動態消（xiāo）毒機對手術室空氣消毒效果的臨床觀察（chá）

   【摘要】  目（mù）的：探討動態消毒機對手術室（shì）空氣消毒效果和安全性，減少手（shǒu）術感染（rǎn）的幾（jǐ）率。方法：將兩個空間相等、條件基本相同的手術室隨機分為觀察（chá）組和對照組，觀察組用動態消毒機，對照（zhào）組用紫外線照射（shè）消毒法，分別於消毒後手術前30min，手術開始後30min、60min、90min、120min做標準5點采（cǎi）樣，比較二者的消毒效果（guǒ）。結果：觀察組在術前30min、術後120min尚能達到普通潔淨手術室空氣含菌量≤200cfu/m3的標準;對（duì）照組術後60min已經超過（guò）普通潔淨手術室空氣含菌量≤200cfu/m3的標準，菌落總數量持續增加。兩組消毒效（xiào）果差異具（jù）有統計學（xué）意義(P<0.01)。結論：動態消毒機消毒效果（guǒ）優於紫外線消毒，同時（shí）使用簡便、快速、安全（quán），值得臨床推（tuī）廣使用（yòng）。

  【關鍵詞】  空氣消毒;動態（tài）消毒機;紫外線;手術室

　The clinical observation on the air disinfection effect of dynamic sterilizer in operation room WANG Li-ping.The hospital of Yan Jiang,Ziyang，SiChuan 641300 china

　　【Abstract】Objective:To explore the air disinfection effect and safety of dynamic sterilizer in operation room，and reduce the risk of surgical infection.Methods:Two operation rooms with same volume and almost same conditions were divided randomly into observation group and control group,the observation group receiving air disinfection with dynamic sterilizer,the control group receiving disinfection with ultraviolet ray,the samples were respectively taken 30 minutes，before the operation and 30minutes、60minutes、90minutes and 120min utes after the beginning of the operation,the air disinfection effect was observed and compared in two groups.Results:The common standard of bacterium content ≤200 cfu/m3 was respectively reached in 30min、before operation and 1200min utes after the beginning of operation in observation group，but the standard of bacterium content ≤200 cfu/m3 can not be reached beyond 60min utes，the amount of total colony continuously increased in control group.There was a significant difference between the two group (P<0.01).Conclusion:Disinfection effect of dynamic sterilizer is better than the ultraviolet,and convenient、quick、safe,hence is worthy of being recommended in clinical practice.

　【Key words】Air disinfection;Pure dynamic sterilizer;Ultraviolet ray;Operation room 手術室不但要求器械要達到滅菌，人員操作嚴格無菌，更重要的就（jiù）是手術室環境的消毒一定要達（dá）到標準，如果空（kōng）氣消毒不到位，將直（zhí）接影響手術質（zhì）量，造成手術切口延（yán）遲愈（yù）合，降低手術切口愈合幾率，同時延長了患者住院時間，增加了患者的經濟負擔和（hé）痛苦[1]。在手（shǒu）術過程中，由於人員的活動，導致空氣中的微粒量增加，降低了空氣（qì）質量;浮遊在空（kōng）氣中的汙染微粒有時會沉積下來，造（zào）成手術切口的感染，影響手術治療效果。2019年1月～6月期間，嫩草影视采用動態（tài）消毒機對手術室空氣消毒，取得了滿意效果，現報道如（rú）下。

　　1.資料（liào）與方法

　　1.1 一般資料：選擇兩個空間（jiān）容積相等(麵積約為30m2、高約3m)的（de）手術（shù）室作為實驗對象，一間作為觀察間，另一間作為對照（zhào）間，兩間手術室手術大小、手術人員數量及手術持續時（shí）間等方麵差異無顯著性，具有可比性（xìng）(P>0.05)。手術室門窗均密封（fēng）嚴密，通風條（tiáo）件良好，室內溫度（dù）20～26℃，濕度60%～80%。

　　1.2 方法：①消毒方法：兩間手術（shù）室消毒前（qián）將衛生徹底打掃幹淨（jìng），室內（nèi）物品擺放整齊，不要堆放，均在手術前2h開始消毒。觀察組采用動態消毒機消毒，采用（yòng）動態人機共處的等離（lí）子（zǐ）體高電壓靜電空氣消毒機，適用麵積：靜態≤100m3;動態≤100m3;殺菌率為（wéi）99.90%;空氣淨化等級（jí）≥10萬級;除塵率≥95%;細菌菌落總數≤200cfu/m3;廢氣淨化（huà）率≥90%;負離（lí）子濃度≥8X106個/m3)，根據機器的參數和手術室的空間體（tǐ）積配備消毒機數（shù）量，密閉門窗，開機消毒60min後關機;手術開始時繼續開機消毒（dú）。對照組采用紫（zǐ）外線照射（shè）消毒法，應（yīng）用紫外線消毒燈車(電源：220V±10%，50HZ;紫外線燈管功率：30W×2;輻射（shè）紫外線波長：253.7nm;紫外線輻射度：≥100uW/cm2(距燈（dēng）管中心1米處))，進行根據手術室容（róng）積，按（àn）照3W/m3標準計算開燈數量，燈管高度離地麵2.5m以內（nèi），從燈亮後5～7min開始照射消毒1h結（jié）束（shù）。②采樣方法（fǎ）：采用9cm直徑普通營養瓊脂（zhī）平板暴露法，由於室內麵積大於30m2，分別於東、西、南（nán）、北、中設置5個采樣點，離地麵高（gāo）度為80～100cm，4角的采樣點距牆壁1m，將平板蓋打開，暴露5min，然後將采樣平皿置於37℃培養箱內培養24h，計5個平皿的平均菌落數(cfu/m3)。③采樣時間：分別於消毒前10min，消毒結束後30min，手術開始後30min、60min、90min采樣。④細（xì）菌計（jì）數法：按國家製定的“消毒技術規範”中的公式計算，菌（jun1）落數(cfu/m3)=50000N/AT，N為平均每個平皿的菌落數（shù）(cfu/平皿)，T為平皿暴露於空（kōng）氣中的（de）時間（jiān）(min)，A為平皿麵積(cm2)。兩組均進行100次（cì）有效采樣（yàng）。

　　1.3 效果標準[2]：依（yī）照《醫院消毒衛生標準》和《GB15982-1995》規定，Ⅱ類（lèi）普通手術室空氣中細（xì）菌數≤200cfu/m3，且未檢出金黃色葡萄球菌，溶液性鏈球菌（jun1）者為消毒合格。

　　1.4 統計學方法（fǎ）：將數據輸入計算機，采用SPSS13.0統計軟件（jiàn）進行，兩組間數據比較計量資（zī）料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05時差異（yì）具有統計學意義。

　　2.結果

　　2.1 兩組消毒前和消毒結束30min采樣菌落比較(見表1)。表1 消（xiāo）毒前和消毒結（jié）束30min采樣菌落比較 (cfu/m3)

　　2.2 依照（zhào）《醫院消毒（dú）衛生標準》和《GB15982-1995》規定，兩組消毒結束30min消（xiāo）毒（dú）合格率比較(見表2)。表2 消毒合格（gé）率比較 次（cì）(%)

　　2.3 兩組（zǔ）消毒效果在手術中維持情況比較(見表3)。表3 在手術過程中消毒效果維持情況比較 (cfu/m3)

　　3.討論

　　3.1 高電壓空氣消毒機動態消毒的原理。高電壓空（kōng）氣消毒機由高電壓發生係統裝置、等離子電場（chǎng）係統、電腦板（bǎn）控製係統、浸漬型三級（jí）過濾係統（tǒng）裝置和三檔送風係統等（děng）組成，采用“高電壓、靜（jìng）電、等離子”原理機內炭化的工（gōng）作方式。蜂窩型靜（jìng）電場裝置能持續不斷的產生具有一定濃度與一定量的正離子，而帶負電的細菌處於正離子的極度包圍（wéi）之中（zhōng），迅（xùn）速達到（dào）飽和電量，循環風將其送入電（diàn）場進行炭化(燒掉)。同時電離子正、負相擊，將灰塵擊小為原炭化（huà）體積10萬分之1，再通過（guò）靜網吸霧及浸漬型活性炭裝置過濾（lǜ），室內空氣在規（guī）定（dìng）使用範圍內能達萬級標準。殺菌、截獲的整個過程曆時僅0.2秒，殺菌（jun1）效果達100%;正（zhèng）離子在特殊設計的兩個電極中作定向高速運動，不會泄露，安全性（xìng）高。

　　3.2 動態消毒的效果分析。手術室空氣染菌量多少除受手術室內人員數量（liàng）、室內表麵清潔（jié）衛生程度影響外，更重要的是與手術室空氣消毒方法（fǎ）相關[3]。紫外線和高電（diàn）壓空氣消毒（dú）機在靜態下對空氣消毒效果均顯著，如觀察（chá）組消毒合格率達到100%，對照（zhào）組消（xiāo）毒達到98%;但是，觀察組滅（miè）菌率要優於對照組，如滅菌前兩組細（xì）菌采樣無顯著差異，而消（xiāo）毒結束後30min觀察組采集菌落為(36.1±5.3)cfu/m3，明顯低於（yú）對照組的(92.2±5.5)cfu/m3，二者差異（yì）存（cún）在顯著性，說明高電壓空氣消毒（dú）機在靜（jìng）態下消毒效果更好。在手術開始後，觀察組繼續（xù）間歇對手術（shù）室空氣進行（háng）動（dòng）態消毒，使手（shǒu）術室空氣中的細菌計數在手術開始後120min時仍達到國（guó）家規定的普通（tōng）潔（jié）淨（jìng）手術室空氣（qì）含菌量（liàng）≤200cfu/m3的標準，而對照組開始手術60min已經超過此（cǐ）標準（zhǔn），菌落總數隨著手術的時（shí）間的推移（yí）也持（chí）續增加。正如唐幸珠報道，采用的（de）紫（zǐ）外線照射空（kōng）氣消毒，一般在消毒2h後空氣（qì）中（zhōng）的細菌含量會回升到處理以前的狀態[4]。陳昭斌報道（dào）[5]，手術開始後20min、手術結束前20min細菌（jun1）總數出現兩個高峰值，是整個變化曲線（xiàn）成“M”形狀，這一變化趨勢與人員的活（huó）動（dòng）、儀器的移動、鋪單等密切相（xiàng）關。采用動態消毒機對手術室空氣消毒，具有以下（xià）優勢：①動態消毒。高電壓空氣消毒機消毒過程中無（wú）放射，消毒（dú）環境中臭氧濃度（dù）底於0.2mg/m3，對人體安全，克服了紫（zǐ）外線照射、過氧乙酸（suān）熏蒸和三氧消毒殺菌（jun1）機等隻能在無人情況下的空氣消（xiāo）毒的缺點，在手（shǒu）術過程中可以持續消毒，有效降低空氣中的細菌（jun1）數，增加（jiā）手術的安全性。②殺菌範圍（wéi）廣。高電壓空（kōng）氣消毒機應用正離子靜（jìng）電吸附原理來達到消毒目的，持續不（bú）斷地產（chǎn）生高濃度的正離（lí）子，帶負電荷的（de）細菌被循環風送入（rù）高濃度、高能量的正離子場中，會迅速發生電解過程而遭到破壞（huài），徹（chè）底殺滅微生物，有效控製細菌的交叉感染及病毒的傳播。研究報道（dào）對（duì）金黃（huáng）色葡（pú）菌球菌、枯草芽孢杆菌黑色變種芽孢及自然菌能（néng）達99.99%以上除菌（jun1）效果（guǒ）[4]。③淨化空氣。高電壓空氣消毒機除了有優良穩定的殺菌消毒功能，有調節（jiē）空氣自動增氧、濾除（chú）各種異味（wèi）、去除空氣中的一氧化碳、苯類物質、甲醛氨等有害氣體等（děng）功能;靜電場裝置能對空氣離子化，有明顯的衛（wèi）生保健作用，同時可以吸附、過濾炭化塵埃、潔淨汙染空氣。④費用低（dī）廉。與層流淨化相比，購買設備和維護費用要少得多。紫外線照射消毒的（de）缺陷點較多：①對人體皮膚及眼睛均有傷（shāng）害，可致皮膚燒傷、角膜發炎、皮膚癌等。②紫外線產生的臭氧催人老化，氣味使人難以接受，吸入（rù）過多（duō）會使人中毒，臭氧進入血液與血紅蛋白競爭氧氣，故隻能在無人的狀態下（xià）進行空氣消毒。③殺菌效果受室內溫度、濕（shī）度、照射時間、距離、燈管質量、照射強度、灰塵（chén）及消毒對象等影（yǐng）響。④紫外線屬於直線型，穿透力極弱，不易穿透灰塵、玻璃，隻（zhī）適用於表麵殺菌，易留死角，殺（shā）菌不徹底[6]。無論動態消毒機消毒還是紫外線照射消毒（dú），均應注意以下問題（tí）：①工作人員須衣帽整齊，帽子罩住全（quán）部頭發，口罩遮住口鼻，內衣領口、袖口不應暴露;②出入隨手關門或使用紅外線自控門;③室內盡量減少（shǎo）布（bù）類敷料的抖動;④控製參觀人數，大手術（shù）3～4人，小手術1～2人;⑤室內物品提前定位準確，避（bì）免人員頻繁出入。

　　綜上所述，隨著手術的開始，手（shǒu）術人員的活（huó）動使空氣中的菌落數不斷增加，單純靜態消毒法室內空氣很快不（bú）能達到Ⅱ類普通手術室（shì）空氣中細菌數≤200cfu/m3，而動態消毒機可以持續消毒，使室內（nèi）空氣（qì）能長時間保持高質量。同時，也克服了目前許多空氣消毒方式不能在有（yǒu）人的情況下進行（háng）消毒的弊病。因此，動態（tài）消毒機（jī）是一項簡便、快速、安全、有效的（de）手術室空氣消毒方法，值得臨床推廣使用（yòng）。